今天方枳意在空间里学习了6个小时，出来才20:30，而且一点都感觉不到疲惫。
洗漱完躺在床上，方枳意不禁想，上一世奶奶为了不影响方枳意，一直隐瞒病情，忍耐着疼痛，拖着没有去医院检查。
而他也因为忙于学业和工作，没有注意到奶奶因没有食欲、腹胀呕吐而日益消瘦的身体。
等到他发现奶奶生病的时候，肝癌已经进展到了晚期，出现了多器官转移，短期内病情急剧恶化，最后不治身亡。
当时他试用期拿的工资不高，只够勉强养活自己，没有给奶奶提供更好的护理，只能让隔壁邻居家的阿姨帮忙照料。
这一世，有了系统，他的时间变得更充足，下班后可以做一些兼职，后续无论是手术还是化疗都需要大量的资金。
现在，方枳意不确定奶奶的病情到了哪一步，必须赶紧带奶奶去检查才是。
好在方枳意今天周日上的白班，周一排班是休息，正好有空陪奶奶一起去医院。
事不宜迟，方枳意在M市第一人民医院的公众号上，预约了明早消化科的专家门诊。
方枳意脑中思绪万千，上一世的这个时候，发生了很多，关乎他命运的事，重活一世，有许多事情必须要做出改变了。
“建议宿主在10点之前入睡。”
系统001适时提醒了他，方枳意才恋恋不舍地睡了。
第二天一早，方枳意做好了早饭，准备叫奶奶起床吃饭。
“奶奶，我买了小笼包和豆浆，快来吃饭吧，热乎着呢！”
“小枳，奶奶没胃口，你吃吧。”
“您最近瘦了好多，是不是哪里不舒服？”
“没事的，人年龄大了啊，胃口就会变差。”奶奶推辞道。
“不行，奶奶，我带你去医院看看吧，你看我号挂好了，不去挂号费就浪费了。”
奶奶拗不过方枳意，同意去医院，但到底早饭还是没吃。
方枳意没有强求，去医院检查的话，做腹部（肝胆胰脾）彩超需要空腹，水也不要喝，如果要抽血，也最好空腹。
原发性肝癌死亡率在消化系统恶性肿瘤中居第三位，仅次于胃癌和食管癌。肝脏B超是目前肝癌筛查的首选方法。
原发性肝癌绝大多数患者有肝肿大。进行性肝肿大是其特征性体征之一，癌肿迅速生长使包膜绷紧是肝区持续性胀痛的原因。
原发性肝癌可合并肝硬化与门静脉高压，出现腹水。
不同的是，肝硬化的超声异常影像图表现为：肝体积缩小，逐渐向右上移行；包膜回声增强，呈锯齿样改变；脾肿大，胆囊壁增厚毛糙，可呈“”双环征”改变；可见腹腔积液的无回声暗区；门静脉内径增宽大于1.3cm；癌变时在肝硬化基础上出现肝癌声像图特征，以弥漫型为多见。
有的老人为了省钱，吃发霉的大米，而黄曲霉素的代谢产物黄曲霉素B1是动物肝癌最强的致癌剂。
到了医院，不仅做了肝脏超声检查，还查了甲胎蛋白AFP。
AFP是当前诊断肝细胞癌最特异的标志物,诊断标准为：①AFP超过500μg/L持续4周。②AFP由低浓度逐渐升高。③AFP超过200μg/L持续8周。AFP浓度通常与肝癌大小成正相关。
生殖肿瘤也会出现AFP升高，但只有肝癌会大于400μg/L。
消化科主任说，奶奶的肝癌已经进入了中期，必须马上住院，幸运的是发现的尚早，还没有出现转移。
原发性肝癌起病隐匿，早期缺乏典型症状，当患者出现明显的临床症状时，病情大多已进入中、晚期。
早期肝癌尽量手术切除。经皮股动脉穿刺肝动脉栓塞化疗术是非手术治疗肝癌患者的首选方法。
对于奶奶这种中晚期患者，临床上可以用分子靶向治疗、放射治疗、介入性治疗、局部消融治疗等方法，控制肿瘤生长的速度，延长患者的生存期。
具体的治疗方案，待奶奶入院后决定。
方枳意趁此机会对奶奶进行了一番教育，对自己的身体一定要上心，身体有不适要及时就医，早发现，早诊断，早治疗。
方枳意前前后后、跑来跑去一上午，给奶奶办好了住院手续，把奶奶安顿好后，他悬着的一颗心总算是放下了。
消化科病区就在呼吸科下面，住院期间有什么事情下来很方便，中午还能在职工食堂，给奶奶买份饭。
接下来，找兼职的事情必须提上日程了，肝癌的治疗不是一蹴而就的，后面用钱的地方多着呢。
下午没什么事，方枳意在奶奶病房陪床，一边开始刷起了同城兼职app。
晚上的兼职不好找，方枳意正愁着呢，突然被人拍了一下肩膀。
一抬头，是李朴，脖子上挂了个听诊器，看起来挺像那么回事，像是电视剧里帅气医生，走路带风。
“你怎么在这？”方枳意疑惑问。
“跟老师下来会诊。”李朴撇到方枳意的手机界面，“你在找兼职？”
“嗯。”
李朴思索片刻后说，“我们课题组实验室正缺人，你要不要来帮忙？”
方枳意不知道李朴为什么对他这么热心，一般这种事情，都是高年级的研究生带着低年级研究生，或者一些比较优秀的本科学弟学妹们干。
“劳务费一个小时50-100元，月结。”李朴补充道。
不得不说，李朴导师课题组挺大方的。很多本科生加入课题组主要是为了积攒科研经历，努努力发篇论文，不要钱的纯牛马，看不见一点劳务津贴。
能发劳务费的课题组，导师都散发着人性的光辉。
“好，谢谢你啊，晚上我请你吃饭。”
方枳意还是很感谢李朴的，机会很难得，虽然和他需要的钱比差得很远，但已经是目前最好的选择了。
晚上六点钟，方枳意和李朴相约到了医院附近的一个面馆，地点是李朴选的。
方枳意点了招牌的鳝丝面，李朴不吃鳝鱼，要了一碗牛肉面。
方枳意嗦着面，不禁好奇一件事情，“李朴，你平时是不是很养生啊。”
“？”
“你平时几点睡？”方枳意追问。
“十点睡，六点起。”
“你是不是经常健身啊？”
“早上晨跑，每周会游泳一到两次。”
……果然很健康的生活方式，生命值100%是他应得的。
嗦完面，方枳意打包了一份清淡的素面带给奶奶，他本想用积分兑换了一瓶营养液，加在面里，提高奶奶的身体免疫力。
这一小瓶营养液，居然要花500积分，而他昨晚学了6个小时，只获得了360积分。
把晚饭带给奶奶后，方枳意回了趟家，洗漱了一下，又拿了一些生活用品，今天没来得及请护工，晚上他在医院陪护奶奶。
进入芥子空间的方式有两种，一是身体进去，昨天他就是直接进去的；二是身体在空间外，仅有神识进入空间。
晚上，他躺着陪护床上假寐，神识进入空间开始学习。
“一不二轻三明显，四级不动也困难。”
这是心衰的NYHA分级，根据患者自觉的活动能力将心功能划分为四级，Ⅰ级活动不受限，Ⅱ级体力活动轻度受限，Ⅲ级体力活动明显受限，Ⅳ级休息时也有症状。
评估急性心梗患者的心功能用Killip分级：Ⅰ级无肺部啰音和第三心音，Ⅱ级有啰音，范围小于1/2肺野，Ⅲ级啰音范围大于1/2肺野，Ⅳ级休克。
口诀是“一无二小三大四休克。”
引起心力衰竭的病因，一原发性心肌损害：最常见的是冠心病，还有心肌炎、糖尿病心肌病、甲亢、慢性贫血等。
二心脏负荷过重：压力负荷（又称后负荷），见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等；容量负荷（又称前负荷），如心脏瓣膜关闭不全、房间隔缺损。
左心衰以肺循环淤血为主要表现，表现为突发呼吸困难，按照严重程度依次为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸。
左心衰引起的急性肺水肿，是呼吸困难最严重的状态，特点是咳大量粉红色泡沫痰。
体征有满肺湿啰音、心脏扩大、心率加快、第二心音亢进，心尖部可闻及舒张期奔马律、相对二尖瓣关闭不全、交替脉等。
右心衰以体循环淤血为主要表现，胃肠道及肝脏淤血表现为食欲不振、腹胀、恶心呕吐，长期肾脏淤血可有夜尿增多、少尿、蛋白尿。
体征：特征性表现为低垂部位凹陷性水肿，颈动脉充盈怒张、肝颈静脉回流征阳性，可出现相对性三尖瓣关闭不全、紫绀。
药物治疗：利尿剂，轻度心衰首选氢氯噻嗪；
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI），禁用于低血压、双侧肾动脉狭窄、血肌酐明显升高和高血钾；ARB类作用和ACEI相似，但刺激干咳和血管性水肿的副作用较少见；
β受体阻滞剂，如美托洛尔，禁忌症为支气管痉挛、严重心动过缓，二度及以上房室传导阻滞、严重周围血管疾病和重度急性心衰。
醛固酮受体拮抗剂可以抑制心室重塑。
金三角：血管紧张素转换酶抑制剂ACEI/血管紧张素受体抑制剂ARB/血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂ARNI，β受体拮抗剂BB，醛固酮受体拮抗剂MRA。
新四联：在金三角的基础上，加上钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂SGLT-2i，如达格列净。
五朵金花：新增可溶性鸟苷酸环化酶(sGC)刺激剂，如维立西呱。
今天方枳意没有学习太久，早点睡，明天还要继续上班。
李朴：他主动了解我。（星星眼）
今日起隔日更新。
作者有话说
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第4章 奶奶住院治疗，枳意找到兼职
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