方枳意自己心里的小九九谁也不知道，但是和李朴天天上班低头不见抬头见的，自己又觉得很尴尬，只是面上不显。
好在李朴很忙，经常被叫去科教科帮忙，再加上两人排班错开，挤在一块看书的时候并不多。
方枳意重复着下班后去动物房，干完活就回系统空间学习的生活。
还有就是搬家的事情，虽然有系统自带的芥子空间的加持，但如果突然把家里的物品都转移到医院附近的出租屋，显得有点可疑，只能每天拎个空的行李箱，少装一点东西，慢慢把物品转移过来。
要说为什么不住在芥子空间里，实在是没有积分了。
芥子空间虽然无边界，但是基础设施只有一张桌子、一个板凳，简陋地让人不敢相信这居然是金手指。
就像是当初设计这个系统的人（或非人），灵感枯竭，给了它一个华丽的外表，里面却保留了毛坯风格。
好在可以用积分兑换用品，一张床600积分，一个锅锅120积分，甚至还有价值3000积分的马桶，虽然给了宿主自由搭配的机会，但不是所有人都爱玩家装游戏吧？
今日，系统主页还发布了一条金光闪闪的通知，预售“中医执医技能考试操作包–全套（包含假人安妮）”，价值18888积分，5月起售。
方枳意：……
不是说好系统是来帮助他学习的吗？怎么看起来像奸商？
虽然系统确实很有用，不仅提供了学习场所，拉长了学习时间，还是一个活字典，不会的知识随时检索，方便的很。
但是为什么他每天努力学习兑换积分，感觉命很苦的样子？
方枳意想想家具什么的还是算了，他的积分要攒着给奶奶兑换营养液。
本来原发性肝癌到了晚期，进展迅速，生存率只有3-6个月，有了营养液的加持，和化疗控制，奶奶的癌变没有转移，化疗的副作用也比较少见。
方枳意继续命很苦地上班、兼职、学习，在呼吸内科轮转快要结束了。
因为他只签了一年的合约，每个科室只待1个月，和规培生不同，他们轮转3年，每个科室可以待更久。
所以，他要转科了，李朴还要待在呼吸内科。
结束呼吸内科的轮转前，还要通过出科考核，内容和执医密切相关，比如：
呼吸衰竭——
呼吸衰竭的诊断有赖于动脉血气分析，表现为在海平面正常大气压、静息状态、自主呼吸空气的条件下，动脉血氧分压低于60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压超过50mmHg，排除心内解剖分流和原发性排血量降低等因素。
Ⅰ型呼衰：缺氧和二氧化碳潴留，主要机制为换气功能障碍，见于严重肺部感染性疾病、急性肺栓塞。
Ⅱ型呼衰：缺氧伴二氧化碳潴留，主要机制为肺泡通气不足，见于慢性阻塞性肺疾病等。
病理生理主要为低氧血症与高碳酸血症对机体的影响。
中枢神经系统表现为先兴奋后抑制，随着氧分压逐渐降低，患者出现注意力不集中、智力和视力减退，神经精神症状，如头痛，烦躁不安，甚至意识障碍、昏迷，出现不可逆性损伤。
高碳酸血症使脑脊液氢离子浓度增加，出现精神错乱、扑翼样震颤。
慢性呼衰患者因缺氧及高碳酸血症出现的精神神经功能障碍综合征，称为肺性脑病，是导致患者死亡的首要原因。
氧分压降低可导致反射性心率增快、心排血量增加，严重到一定程度则会抑制，出现血压下降、心律失常。
当氧分压低于30mmHg时，或二氧化碳分压超过80mmHg，对呼吸中枢的抑制作用大于兴奋作用而发生呼吸抑制。
治疗方面：积极处理原发病，保持气道通畅。以Ⅱ型呼衰为主的应采取控制性氧疗，氧疗原则为低浓度持续给氧，吸入氧浓度低于33%。
吸入氧浓度（%）=21 4×吸入氧流量。
解除二氧化碳潴留的主要措施是增加通气量。同时纠正酸碱失衡和电解质紊乱。
积极复习下，方枳意出科考核成绩还不错。
结束在呼吸内科的最后一天班，李朴拦住了他，递给了一个长方形的盒子，说是送给他的出科礼物。
太洋气了，出科还有礼物。
打开一看，是一条黑红配色的双头听诊器，还是是史必悦60周年纪念版。
“听诊器，无论是呼吸内科，还是下一个科室心内科，都能用到。”
“谢谢你啊。”
这个礼物的含金量不用多说，就好比拉磨的驴给自己配了个高级的磨。
方枳意把听诊器也带回了新家，搬进新家后上下班通勤只要10分钟，但他还是每天早上6点起床跑步，势必要提高健康值，活得比李朴久。
晨跑几次过后，对医院周边就很熟悉了，之前和李朴一起吃的那家面馆，每天10点营业到下午19点，东边有家包子铺，都是预制的，不如南边的那家……
今天李朴的课题组结了劳务费，虽然他三月中下旬才加入，目前工作比较简单，也给了他800块钱，直接打到卡里。
下个月劳务费还会更多，加上医院3000块钱的基础工资，房租、生活费暂时都不用愁了。
方枳意决定今天斥巨资吃点好的，点了两笼小笼包和一杯豆腐脑，开启美好的一天。
回到家，时间还充裕，吃个早饭洗个澡换身衣服还能背两条经典条文。
“发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊忄农，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。”
栀子豉汤治疗热扰胸膈、虚烦不得眠。表现为烦热、胸中窒、心中结痛，而心下柔软、无压痛。
虚烦是与有形实邪相对，指热邪未与胃肠之积滞搏结，亦为与瘀血、痰、水相搏，以其热而无形所谓之“虚”。
“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”
小柴胡汤证见口苦，咽干，目眩，往来寒热，胸胁苦满，不欲饮食，心烦喜呕，脉弦细。治疗邪在少阳，半表半里。
一切准备就绪，方枳意还不忘带上他的专属听诊器，到心内科报道了。
心内科最常见的冠心病，方枳意已经提前复习了最新的指南和西医内科10版教材。
为的就是防止在查房时被主任问住，虽然被问住是必然的。
“实习生在哪里？”
说什么来什么，主任开始随机提问了。
一个实习生上前一步。
“你来说说，稳定型心绞痛和急性心梗的区别。”
实习生也不在怕的，“稳定型心绞痛和急性心梗的胸痛部位都在胸骨体上段或中段之后。”
“稳定型心绞痛多由劳累、受凉、情志等因素引起，呈压榨性，时间持续2~3分钟休息或含硝酸甘油可缓解。”
“心梗无明显诱因，呈压榨性，常伴濒死感，大汗淋漓，持续数小时或数天，含硝酸甘油无效。”
“诊断的金标准是什么？”
“冠脉造影。”
主任见难不倒他，继续追问，“心电图表现是什么？”
心电图有点难度，实习生不会也正常，该规培生上场了。
主任指了指方枳意，示意让他说。
“稳定型心绞痛发作时，可出现暂时性st段压低≥0.1mV，提示内膜下心肌缺血，可伴有t波倒置，缓解后可恢复。如发作时相关导联st段抬高，提示透壁性心肌梗死，为变异性心绞痛的特征。”
“急性心梗中面向梗死部位的导联st段弓背向上抬高，或同时有异常q波。”
“心肌梗死的心电图定位怎么看？”
“V1–V6是广泛前壁，其中V1–V3是前间壁，V3–V5是局限前壁，V5–V7、Ⅰ、Ⅱ、aVL是前侧壁。”
“Ⅱ、Ⅲ、aVF是下壁，因为foot是脚。”
“心肌坏死标志物怎么看？”
“肌红蛋白，出现最早，起病后2小时内升高，12小时内达高峰，24~48小时内恢复正常。”
“肌钙蛋白I或T，起病3小时后升高，大于4小时首选，cTnI可以维持7~10天，cTnT可以维持7~14天。”
“肌酸激酶同工酶CK-MB，起病4小时内增高，16~24小时达高峰，3~4天恢复正常，小于4小时首选。”
“不错，看来是提前复习了。”主任对这批实习生、规培生的质量表示满意，继续查房。
之后凡是实习生或者其他人回答不上来的，主任都点名方枳意，倒不是故意为难他，就是看到优秀的学生时，总是忍不住想看看他的潜能在哪里。
好在方枳意认真复习，不会的也有系统在，可以临时抱佛脚，在心内科狠狠地装了把大的。
医院的八卦总是传得很快，不过几天，都快把方枳意传成天才了。
天知道，方枳意只是回答了一些基础问题，执医水平罢了。
而当事人方枳意并不知道，他已经“名声在外”。
八卦传出去，麻烦找回来。
这不，今天来了个患者，一进来说要住院，点名让方主任看。
众人懵了，方主任是谁啊？心内科没听说有这号人物啊。
一问才知，这位患者某天就诊完，乘坐电梯时，在电梯里听见穿白大褂的“医生”讨论，心内科的“方××”特别厉害，还以为来了个专家。
其实不过是两个实习生在讲八卦。
所以，电梯里还是少讲这些这些事情吧，产生的误会可不少。
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